«Мы делали все, что могли...»

Прошел ровно год, как на Ставрополье появился «нулевой» пациент, зараженный COVID-19. Тогда мы еще не знали, насколько будет вовлечено Ставрополье в пандемию. Справится ли край с коронавирусом и как будет развиваться эпидситуация, многое зависело от управленческих решений и мобилизации системы здравоохранения на оказание медицинской помощи больным с ранее неизвестной инфекцией. пандемия COVID-19: год спустяпришлось осваивать новый профиль и перестраиваться на ходу.

Сегодня в крае, как и по всей стране, заболеваемость снижается. Но, чтобы полностью восстановиться после перенесенной болезни, пациенты нуждаются в долечивании и реабилитации. Их принимают санатории и медучреждения, располагающие необходимой базой. Краевой лечебно-реабилитационный центр, что на пр. Кулакова, сначала лечил больных с коронавирусом, а сегодня снова принимает их. Правда, на реабилитацию.

Кислород — всего лишь «начинка». Главное - кадры

Когда стало понятно, что развернутых «ковидных» коек не хватает, а в Ставрополе в этом режиме работали два стационара — краевая инфекционная и вторая городская больницы, минздрав края в сентябре 2020 года принял решение задействовать Ставропольский краевой лечебно-реабилитационный центр.

В срочном порядке переоборудовали медучреждение для работы с опасной инфекцией: подвели кислородные линии в палаты, обустроили шлюзы для разделения «красной» и «зеленой» зон. Но, это — всего лишь «начинка». Главное стало за кадрами. Пришлось дополнительно набирать штат медперсонала, обучать. Благо, в Ставрополе есть своя кузница кадров - повышение квалификации проходили на месте.

А через два месяца работы в режиме «ковидного» госпиталя краевой минздрав поставил перед Центром новую задачу: задействовать резерв. Этого потребовала эпидситуация - заболеваемость коронавирусом продолжала расти.

Кабинеты врачей, технических служб вывели в здание спортивного зала. Завезли кровати, увеличив таким образом коечный фонд с семидесяти до ста мест. Весь лечебный корпус стал «красной зоной». И вновь понадобились кадры. На помощь врачам пришли студенты 5-го курса медуниверситета - работали медсестрами и медбратьями. Влились в коллектив три инфекциониста, двое из них - сотрудники профильной кафедры СтГМУ, они контролировали качество лечебного процесса. А всего в Центр привлекли дополнительно три десятка сотрудников — из других поликлиник и стационаров, причем не только из Ставрополя, но и из районов края.

Я не преминула спросить у заместителя главного врача по медицинской части Татьяны Павловой: каково это было принять столько новых сотрудников — почти половину от списочного состава штатных работников, да еще незнакомых друг с другом и из разных областей медицины, которые сразу влились в работу. Тут даже визуально своих, в полной экипировке — в защитных костюмах и масках, сразу не различишь, кто есть кто. Татьяна Витальевна признала: труднее всего было организовать их взаимодействие. Было нелегко на первых порах, но справились. Сейчас это уже в прошлом. А тогда...

Главным фактором было время

- Что было самое тяжелое в работе? - спросила я у завотделением Виктории Романенко.

- Пожалуй, когда пациенты с дыхательной недостаточностью, которые нуждаются в переводе на интенсивную терапию, звонят своим родственникам и прощаются с ними, потому что не могут их увидеть. Ты вроде бы сделал все, что от тебя зависело, а состояние у пациента не улучшается. Это очень тяжело. Тяжело переживать уход пациента... Сложно было общаться с встревоженными родственниками. Хотя мы отвечали на все звонки, всегда были на связи, сообщали о состоянии больных. Мы делали все, что могли, и переживали за своих пациентов.

К другим трудностям они привыкли. Бывший терапевтический стационар, где проводилось плановое лечение, превратился в госпиталь, где нужно было в любой момент быстро принимать решения для спасения больных. В основном туда поступали пациенты в состоянии средней степени тяжести. Но в том-то и опасность новой коронавирусной инфекции, что течение заболевания непредсказуемо. В любой момент состояние могло резко ухудшиться, и очень быстро наступала дыхательная недостаточность. Больные, признавали врачи, быстро «тяжелели»: пациент поступал с сатурацией в 95 процентов, а буквально на следующий день она снижалась до 90.

И здесь важно не упустить время. Доктора внимательно наблюдали за каждым больным. Их состояние постоянно мониторировали по анализам крови - они помогали прогнозировать динамику состояния больных, не дожидаясь проявления клинической картины коронавирусной инфекции.

Врачи работали круглые сутки в постоянном напряжении, ни на минуту не расслабляясь.

– Как-то я дежурила ночью, - рассказывала Виктория Романенко, - иду по коридору, слышу — кто-то задыхается, нужно увеличить объем кислорода. Но кому и где? Захожу в каждую палату, ищу, кому нужна помощь. У нас лечилось много пожилых людей, кому за 80. Не все адекватно оценивали свое состояние. Почувствовав себя лучше, снимали с себя маски, оставаясь без кислорода, и тут же наступало ухудшение. Важно было этого не допустить.

3-й этап — не менее важный

С середины февраля Центр вернулся к своему прямому профилю. Сейчас сюда поступают пациенты, которым пришлось отложить плановую госпитализацию на время работы медучреждения в режиме «ковидного» госпиталя. Поступают на реабилитацию те, кто переболел коронавирусной инфекцией, они стоят в поликлиниках на диспансерном учете. Многие из них здесь раньше лечились. За первые две недели работы прошли реабилитацию два десятка пациентов, переболевших коронавирусом.

Медицинская помощь таким пациентам не ограничивается одним этапом. Болезнь не проходит без последствий. Поэтому они нуждаются в долечивании и реабилитации. И последний, третий, этап не менее важный.

Как рассказывала заведующая отделением Ольга Прохода, «выходят» из болезни такие пациенты тяжело. Долго сохраняется одышка, слабость, боль в суставах. Практически у всех — эмоциональные нарушения. Это и чувство тревоги, и долгий отход ко сну. У них снижается работоспособность. На восстановление уходит до трех месяцев.

Программа реабилитации пациентов в Центре включает целый комплекс мероприятий. Для каждого — индивидуальный, в зависимости от состояния пациента. Это и дыхательная гимнастика, и всевозможные процедуры, направленные на восстановление работы легких, сердца, улучшение кровоснабжения головного мозга и др. — массаж, лазеро- и магнитотерапия.

При поступлении в Центр пациент тестируется по шкалам тревоги и депрессии, мышечной силы, физической нагрузки, оценивается качество жизни и другие параметры. Один из них, например, — тест 6-минутной ходьбы, где за обозначенное время оценивается расстояние, которое смог пройти пациент. Некоторые пациенты даже этот небольшой маршрут преодолевают с трудом — задыхаются. Поэтому каждому поступившему назначается дыхательная гимнастика. Она проводится инструктором по лечебной физкультуре с каждым пациентом индивидуально. С некоторыми - непосредственно в палате, как, например, с 33-летним Василием из Буденновского района. Нам разрешили понаблюдать, как проходят эти занятия, и немного пообщаться с пациентом.

Типичный пациент

История болезни Василия начиналась, как у многих. Мужчина неделю пытался лечиться дома. И только когда состояние ухудшилось, поднялась температура, он начал задыхаться, родственники вызвали «скорую». А вот дальше — последствия у всех разные. В инфекционное отделение районной больницы Василий поступил с двусторонней пневмоний и 95-процентным поражением легких. Два месяца провел в терапии на кислородной поддержке. В Ставрополь на реабилитацию был доставлен с сатурацией 93 процента, тахикардией и одышкой. По словам лечащего врача, у него был выраженный фиброз легочной ткани. И здесь важно, как говорят врачи, «раздышать» пациента. Помимо медикаментозного лечения, Василий занимается лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.   На сегодня у него уже сатурация 95 процентов без кислорода. Медленно идет на поправку.

– Одышка есть еще, - рассказывал нам мужчина, - но ходить уже легче. Дойду до конца коридора, посижу на диване, отдохну и - обратно. А ведь раньше не болел, ни ОРВИ, ни грипп меня не брал. Теперь понял, насколько серьезная эта болезнь. Сегодня хочу только одного — вернуться домой.

Это же желание — и у другого пациента, 59-летнего Михаила Георгиевича из Ставрополя. Первый этап лечения он проходил в Центре, когда тот ещё был инфекционным стационаром.

Сюда его доставила «скорая» с температурой 39,6 и 40-процентным поражением легких. Как и Василий, мужчина сначала лечился дома в течение десяти дней. Теперь он вернулся в Центр уже на реабилитацию, причем к своему лечащему доктору, который его лечил от коронавируса. Болезнь дала осложнения на суставы, стало беспокоить сердце, начали сильно выпадать волосы - «после душа вся ванна устлана ими».   В Центре мужчина пробыл всего четыре дня, но уже, по его словам, чувствует улучшение в своем состоянии.

Татьяна Павлова отмечает: поначалу их пациенты лифтом пользуются, а потом сами спускаются и поднимаются по лестнице. При выписке они проходят уже до четырехсот метров за шесть «тестовых» минут. И эти достижения пациентов для врачей — самая лучшая награда.