«Мы сделали все, что могли»
Лариса Денежная
За этими словами, сказанными врачом-гастроэнтерологом городской детской больницы им. Г. К. Филиппского г. Ставрополя Викторией Курьяниновой, ― два года борьбы за жизнь маленькой пациентки, тезки доктора, Вики Киселевой. Опыт выхаживания девочки бригадой врачей больницы, представленный на Всероссийский конкурс клинических наблюдений Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) получил заслуженное признание коллег. Единодушное решение жюри: отдать победу ставропольским медикам.
Проблемы в развитии ребенка врачи обнаружили еще во время беременности матери при плановом ультразвуковом исследовании. Врачи предупредили Оксану: у плода врожденная аномалия тонкого кишечника. Женщина заранее знала, что борьба за жизнь малышки начнется сразу же после ее появления на свет. Уже через несколько часов после родов новорожденную перевели в детскую краевую больницу и стали готовить к экстренной операции. Во время вмешательства выяснилось, что проблема, о которой предполагали врачи, оказалась куда более серьезная. Из трех отделов кишки один был «слепой», другой – как гофрированная труба. Это означало: чтобы сохранить жизненно важный орган девочке, нужно отсечь две его трети. Иначе непроходимость кишки для малышки закончилась бы трагическим исходом. После операции в медицинской документации новорожденной появилось первое упоминание о последствиях вмешательства. На языке спeциалистов это значит «синдром экстремально короткой кишки». 70 сантиметров тонкого кишечника. Тогда как для нормального функционирования органа и роста ребенка на тот момент его размер должен был достигать полутора метров.
Но операция при такой аномалии ― только первый шаг. Следующий, и самый трудный – выходить такого ребенка, что, как показывает и мировая практика, крайне сложно.
Клинический случай
Малышка пробыла в краевой больнице два месяца, после чего мать предупредили: пора выписывать, больше держать здесь не положено. Главный итог пребывания ― девочка выжила. Дальше ребенка выписали на долечивание. Врачи городской детской больницы им. Г. К. Филиппского приняли самую сложную эстафету с неясной перспективой в финале и ежедневной угрозой жизни ребенка.
Как рассказывала мама, дочь поступила в городской стационар с еще меньшим весом, чем при рождении, в крайне тяжёлом состоянии и полностью истощённой. Малышка получала питание малым объёмом, которое не могло обеспечить ее нормального развития и роста, и только через зонд. За два месяца пребывания в краевой больнице так и не смогли отрегулировать питание, хотя перепробовали разные смеси. Зато ее врачам пришлось лечить у ребенка еще и пневмонию.
Если добавить к этому частый стул, что привело к обезвоживанию организма двухмесячной девочки, становится понятно, почему доктор Сергей Масальский, который принимал ребенка в день госпитализации на долечивание, сразу определил ребенка в блок интенсивной терапии. Неработающий кишечник ― это еще и снижение иммунитета. Ребенок перенес пневмонию, тромбофлебит, у него развились пролежни.
Врачам больницы им Г.К. Филиппского пришлось начинать выхаживание ребенка практически сначала, с подбора молочной смеси, кратности питания и дозировки. У ребенка пища не переваривалась. Вику «посадили» на капельное в буквальном смысле этого слова непрерывное питание, вводя растворы через вену микроскопическими дозами ― по 5 мл в час. Остановили диарею. Сохранили функцию кишечника, но, по словам лечащего врача-гастроэнтеролога Виктории Курьяниновой, нужно было «научить» его всасывать пищу.
В течение долгих одиннадцати месяцев мама кормила девочку через каждые два часа. Это 12 раз в день, вводя питание шприцем через зонд. Именно усилия врачей и самоотверженность матери девочки в конце концов помогли выходить ребенка. Вот какой смысл вложен в фразу доктора «Мы сделали все, что могли», вынесенный в заголовок.
Реабилитация: шаг за шагом
Да и полагаться можно было только на свои силы. Научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии в Нижнем Новгороде, куда обращалась мама девочки с просьбой о ее реабилитации, ответил отказом. Малышке было тогда пять с половиной месяцев. «Ну что, будем работать дальше», – сказала доктор Виктория Курьянинова.
Пришлось идти своим путем. Описания подобных случаев клинического наблюдения детей с синдромом экстремально короткой кишки в нашей стране врачи не нашли. По словам Виктории Курьяниновой, в иностранной медицинской литературе попались небольшие фрагменты из гастроэнтерологической практики. В них же указывалось, что препараты, использованные в терапии, не имеют доказательной базы. Врачам больницы им. Г.К.Филиппского оставалось только одно: делать маленький шаг, наблюдать, получив эффект, пусть незначительный, делать другой. Только собственный опыт. И еще сильная вера в то, что смогут справиться. А кто еще поможет ребенку?
- Когда у девочки вылезли первые два зуба ― а это показатель здоровья ребенка, ― мы поняли, что идем в правильном направлении. Медленно, не спеша. Но все-таки продвигаемся... – делилась с нами В. Курьянинова.
Ребенок стал поправляться, набирать вес. И ― победа! В первый год своего рождения маленькая Вика наконец-то стала есть кашу ложкой.
Сейчас Вике ― 2 года и четыре месяца. Девочка подвижная, жизнерадостная. В ее развитии только одна особенность ― питание, ест часто, но понемногу. А мама Оксана только радуется, когда у малышки есть аппетит.
Victoria – победа
Опыт выхаживания «особенного» ребенка коллективом врачей детской больницы им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя был замечен на самом высоком уровне ― форуме врачей-гастроэнтерологов России, который недавно прошел в Москве. Жюри под председательством главного гастроэнтеролога Минздрава РФ, академика РАН, профессора В. Ивашкина присудило 1-е место во Всероссийском конкурсе клинических наблюдений РГАставропольскому доктору ― Виктории Курьяниновой. Но, как отмечает Виктория Александровна, эта победа ― всех, кто помогал выхаживать девочку. Это была командная борьба за жизнь маленькой пациентки. Вот они, все ее участники, на фото. Три доктора, мама Оксана Киселева и сама малышка.
Снимок сделан на фоне полотна с изображением Сикстинской мадонны Рафаэля. Когда-то Гете, высоко ценивший творчество великого итальянского живописца, сказал: «Он творил то, что другие только мечтают сделать». Коллектив детской больницы, перефразируя это изречение, взял для себя девиз: «Мы делаем то, о чем другие только мечтают». Сотрудники лечебного учреждения стараются каждый день доказывать это своей работой.
Когда члены жюри смотрели видеопрезентацию об истории спасения маленькой Вики Киселевой, не могли сдержать слез...