После инсульта: возвращение к... жизни

Инсульт. Благодаря достижениям медицины больных с этим диагнозом спасают от смерти. Однако для таких пациентов лечение не заканчивается выпиской из специализированных сосудистых отделений. Для них наступает не менее важный восстановительный этап — реабилитация. Они снова учатся говорить, ходить и даже... улыбаться. В 2015 году во второй больнице г. Ставрополя появилось отделение медицинской реабилитации, где врачи помогают вернуться к полноценной жизни больным, перенесшим инсульт.

С койки — на койку

Многие по старинке называют его неврологией. Скорее, для краткости названия. После получения больницей лицензии по медицинской реабилитации прошла реорганизация отделения. И теперь здесь лечатся больные и неврологического профиля, и те, кто перенес инсульт.

- Сейчас медицинская реабилитация стала приоритетным направлением в стране, - говорит заведующая отделением Любовь Казакова. - Она активно развивается. Если раньше это были единичные отделения, то сейчас они создаются повсеместно, в том числе и у нас в крае. Толчком к этому стал приказ министра здравоохранения России о порядке организации медицинской реабилитации. Развитие этого направления стало логичным продолжением целенаправленной работы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и организации сосудистых отделений и центров. С их созданием упор стал делаться на раннюю реабилитацию больных, перенесших инсульт. Начинается она в сосудистых отделениях, а продолжается в отделениях медицинской реабилитации. Тем самым соблюдается преемственность в лечении. Маршрутизация пациентов организована по принципу «с койки на койку». И сейчас больные в день выписки из третьей больницы сразу поступают к нам. Их доставляют на санитарном транспорте.

Больного, можно сказать, врачи передают из рук в руки. Раньше человека из «инсультного» отделения выписывали домой, и люди самостоятельно, долго и упорно, пытались вернуть движения рук, учиться ходить. Кстати, не всем это удавалось, у некоторых при неправильном восстановлении проявлялся так называемый синдром замороженного плеча, когда сустав «замыкался», и ограничения в движении руки оставались на всю жизнь. Кто-то, будучи парализованным, так и не смог подняться. Сегодня — принципиально новый подход. Больной не остается без медицинского контроля и наблюдения. И, как отмечает Любовь Казакова, сам инсульт не рассматривается как фатальное состояние. Утраченные функции можно успешно восстановить. В отделении для этого создана лечебно-реабилитационная база, в основе которой - комплексный подход с использованием современных методов. А здесь применяются массаж, физиотерапия, кинезитерапия, лечебная физкультура, иглоукалывание, ботулинотерапия. Речь помогает восстанавливать логопед. В общем, в больнице реабилитация проходит быстрее.

Особенное отделение

Отделение медицинской реабилитации, которое находится в терапевтическом корпусе, не спутаешь с другим. В коридоре можно увидеть больных, опирающихся на трость или передвигающихся с помощью ходунков. Вдоль стен — специальные поручни. О специфике отделения можно узнать и по табличкам на кабинетах, которых нет на других этажах. Здесь есть своя служба физиотерапии, зал ЛФК. Да и вообще, весь лечебно-реабилитационный комплекс, необходимый постинсультным больным, сосредоточен непосредственно в отделении. Пациент с двигательными нарушениями сам передвигается по коридору, посещает кабинеты, кто-то — и на инвалидной коляске (эти техсредства предоставляются больным). Таким образом реализуется на практике принцип безбарьерной среды.

Впрочем, давайте заглянем в одно из помещений отделения. На часах — 8. 30 утра. В зале ЛФК начинаются занятия. «Руки в замок, круговые движения...Сжимаем и разжимаем кулачки. Делаем потихоньку», - говорит инструктор ЛФК Юлия Андреева.

Упражнения простые — такие впору делать детям. Но даже эти движения поддаются не всем. Проще тем, кто проходит повторный курс после инсульта. «Свеженьким» - сложнее.

Но даже за короткое время пребывания есть хорошая динамика. Что удается за две недели?

- Нарастает двигательная активность, - говорит Любовь Казакова. - Человек более устойчиво стоит. Больные начинают ходить, самостоятельно есть. У некоторых — очень хорошие результаты.

По моей просьбе Любовь Петровна делится историями болезни некоторых пациентов. 45-летний мужчина поступил в отделение из регионального сосудистого центра после тяжелого геморрагического инсульта. Больного привезли на каталке. Мужчина не только не ходил, не говорил, но ничего не понимал. За две недели лечения и реабилитации изменился на глазах. Он поднялся!

Другой больной не мог глотать. Прием пищи растягивался на целый час, ел с большим трудом, потому как не было у него глотательных движений. Восстановили.

И таких историй немало. За 2016 год прошли реабилитацию свыше пятисот двадцати больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения. И хотя инсульты «молодеют», средний возраст пациентов, направленных на реабилитацию, - 77 лет. В отделение поступают и 26-летние, и те, кому уже за 90. Для лечения нет возрастных ограничений.

Союз науки и практики

В отделении находится и профильная кафедра Ставропольского медицинского университета. Она была создана три года назад. А это - научные кадры, без которых нельзя двигать практическую сферу медицинской реабилитации на современном уровне. В советское время она работала успешно, но в приснопамятные 90-е мы ее потеряли. И кадры тоже. Сейчас службу возрождают.

Как рассказал ассистент кафедры медицинской реабилитации Валерий Бабий, новая структура СтГМУ объединила несколько направлений: физиотерапию, лечебную физкультуру и врачебный контроль. То есть возрождаются традиционные методы лечения, немедикаментозные, которые используются в разных лечебных профилях. Они не только помогают восстановиться больным, но и экономически выгодны для государства. Кроме того, реабилитация, в отличие от других сфер медицины, рассматривает больного не как объект воздействия, а как субъект. То есть сам пациент активно участвует в восстановительном процессе.

Работники кафедры консультируют больных. Привлекаются к лечебному процессу и студенты старших курсов. Под контролем преподавателей они ведут курацию больных. Готовят индивидуальные комплексы лечебной физкультуры, программу реабилитации с рекомендациями на дом по физической активности, психоэмоциональному фону.

Кстати, кафедра сделала свой вклад в лечебно-реабилитационную базу отделения - приобрела часть оборудования в зал лечебной физкультуры. А иначе как рассчитывать нагрузку для пациентов, не контролируя этот процесс?

О резервах организма

Больной, перенесший инсульт, страдает не только от своей беспомощности, связанной с нарушением речи, движений и пр. Для него это тяжелая психическая травма.

- Когда человек возвращается домой, в семье происходит перераспределение ролей, - говорит Любовь Казакова. - Поскольку некоторые привычные вещи и обязанности он не может выполнять, их берут на себя родственники. Поэтому страдает психическое состояние таких больных. Многие впадают в депрессию. В нашем отделении они проходят психоэмоциональную адаптацию. Когда у больных расширяется двигательный режим, повышается и их приспособительная активность. После реабилитации они чувствуют себя более уверенней.

Любовь Петровна добавляет: каждый пациент должен знать, что он небезразличен окружающим, что он кому-нибудь нужен. В этом случае организм сам выискивает реабилитационные резервы, и процесс восстановления становится эффективным. А конечная задача реабилитационной медицины - именно повышение качества жизни пациентов.

- Все от медицины ждут маленького чуда, - говорит доктор. - Но восстановление после инсульта -это ежедневный кропотливый труд. Он совместный — и врачей, и самих больных, и родственников. Вот такое партнерство в выздоровлении.

 

инсульт, медицина