Ужас болезни Альцгеймера отнюдь не только в разрушающем воздействии на головной мозг. Это заболевание, уносящее за собой личность, которую человек выстраивал десятилетиями, при этом значительно ухудшающее качество жизни как больного, так и его близких.
Данные ВОЗ за 2021 год насчитывали 57 миллионов больных деменцией. Причем болезнь набирает обороты – каждый год почти 10 миллионов человек сталкиваются с этим недугом. На сегодняшний день деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире, а также входит в число причин инвалидности пожилых людей. И зачастую виновником такой неутешительной статистики как раз становится болезнь Альцгеймера, поскольку 60-80% случаев приходятся именно на нее.
Факторы риска
По данным источника Деменция.net, первопроходцем в изучении этого недуга стал Алоис Альцгеймер в 1906 году. Работник невропатологического института во Франкфурте-на-Майне опубликовал рассказ о случае Августы Детер. В своей работе Альцгеймер описал характерные изменения в головном мозге пациентки, а именно – необычные белковые отложения. Позже их назвали пластинками Альцгеймера.
Эта публикация послужила толчком для исследования болезни. Следующие несколько десятилетий было проведено множество исследований, целью которых стало определение причин и механизмов развития этого недуга. Доктора делали упор на разработку новых методов диагностики, изучение генетической предрасположенности и, конечно, расширение знаний об изменениях, которые происходят в мозге пациентов.
В 90-е годы был обнаружен ген AMTL, связанный с развитием наследственной формы заболевания. Для медицины это был значительный прорыв, послуживший дальнейшему исследованию генетических факторов, что помогло лучше понять молекулярные основы патологии.
О том, что эта болезнь из себя представляет, рассказала врач-психиатр Ставропольской краевой психиатрической больницы №1 Виктория Горлова:
– Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующее разрушение клеток головного мозга с постепенным малозаметным началом, возникающее в пожилом или старческом возрасте. Болезнь неуклонно прогрессирует к стадии, при которой человек страдает расстройством памяти, речи, сообразительности, двигательных навыков, а также теряет способность узнавать лица и знакомые объекты. Это чревато тотальным распадом интеллекта и психической деятельности в целом, сокращением продолжительности жизни.
Головной мозг больного буквально разрушается: уменьшается его объем, утрачиваются необходимые связи и нарушается функционирование.
Врач отмечает, что на территории РФ проживает не менее полутора миллионов человек, страдающих от БА. Причем затраты общества на медицинскую и социальную помощь таким пациентам сопоставимы с суммарными затратами на онкологические и кардиологические заболевания. В зоне риска развития деменции преимущественно люди пожилого или старческого возраста. При этом частота болезни нарастает с увеличением возраста: от 2-3% до 65 лет и до 20-30% в возрасте 85 лет и старше, а в 90 лет деменцией страдает уже каждый второй.
Помимо возраста, в развитии болезни Альцгеймера немаловажную роль играет наследственность.
– Установлено, что за развитие БА ответственны наличие в ДНК гена аллеля аполипопротеина Е4, определенные генетические мутации, которые кодируют особый белок на разрушение мозга, покрывая его токсическими бляшками. Однако большинство случаев заболевания не связано с генетикой. Наследственных форм насчитывается лишь 10%, особенно при раннем начале заболевания, когда в семье данной патологией страдают представители нескольких поколений или БА обнаруживается у близнецов, – рассказала Виктория Горлова.
Врач также подчеркнула, что к вероятным рискам развития недуга относятся черепно-мозговые травмы, заболевания щитовидной железы, предшествующие депрессивные эпизоды, низкий уровень образования, низкая интеллектуальная и физическая активность, курение. Также в эту категорию входят гипертония в среднем возрасте, диабет и ожирение. Гипертония потенциально связана с примерно 5% случаев, а сахарный диабет становится серьезным фактором риска, поскольку повышает вероятность развития заболевания в два раза. Ожирение в свою очередь может потенциально играть свою роль в развитии БА с вероятностью около 2% случаев.
Стоит отметить, что к предположительным факторам риска также относятся стрессогенные жизненные события и хроническая психотравмирующая ситуация.
Ранняя стадия почти незаметна
Как показывает практика, болезнь Альцгеймера поистине ужасна своей природой. Заметить первые звоночки означает спасти личность и здоровье от полного распада, однако это не всегда удается.
– Дебют БА обычно незаметен. Вначале забываются эмоционально незначимые события, отдельные детали, новые имена, недавно увиденное или прочитанное. Улетают из памяти условленные встречи, вещи не кладутся на положенные места. Пациент задает много вопросов, при этом тут же забывает о том, что обсуждалось. Часто больные пытаются скрывать свою забывчивость из чувства стыда. Также на их настроение сильно влияют неудачи и ощущение, что с ними что-то не так. На этом фоне может появляться ощущение подавленности и развиваться депрессивная реакция.
Значимые трудности в повседневной жизни появляются по мере присоединения других когнитивных нарушений. Начинает набирать обороты деменция, из-за которой даже маленькие повседневные умственные задачи требуют колоссальных усилий. Интерес к чтению теряется, поскольку смысл произведения становится недосягаемым, а к концу страницы прочитанное уже забывается. Просмотр по телевизору передач тоже не приносит удовольствия ввиду быстрых сюжетов, за которыми невозможно уследить.
Становится сложно ориентироваться во времени и пространстве даже в собственном доме. Ситуационная ориентировка тоже не обходит стороной: больной не может критически оценивать происходящие события, свои поступки и ситуации в целом.
Врач выделила три стадии деменции. В период легкой (ранней) стадии почти половина пациентов сталкивается с тревожностью, депрессией, становятся подозрительными и склонными к конфликтам. Постепенно правильно говорить и читать становится непосильной задачей: трудно вспомнить нужное слово, а из-за невнимательности и забывчивости невозможно уловить смысл длинных предложений.
На стадии умеренной деменции краски сгущаются. Больные склонны к бредовым идеям ущерба, направленным на ближайшее окружение. Иными словами, они начинают обвинять родственников в краже их вещей, желании оставить без помощи, сдать в дом престарелых и тому подобное. У некоторых отмечается избыточная двигательная активность и непродуктивная суетливость, как, например, бесцельное перекладывание вещей, блуждание по комнатам или уход из дома без необходимости. А иногда даже обманы восприятия. Виктория Горлова отмечает, что чаще всего речь идет о зрительных галлюцинациях, которые становятся причиной неадекватных поступков и высказываний. Дают о себе знать и такие проявления, как нарушения сна и аппетита: больной либо становится прожорливым, либо теряет чувство голода.
На последней стадии болезнь Альцгеймера окончательно разрушает человека. Он не разговаривает, не понимает речь, не может ходить, поддерживать равновесие и даже банально есть из-за нарушения функции жевания. Высшая нервная деятельность полностью распадается, а психические функции выключаются, что называется «церебральной смертью». В конечном итоге человек умирает от осложнений обездвиженности или сопутствующих заболеваний.
Несложная профилактика может спасти жизнь
Весь этот процесс не может не вызвать мурашки по коже и искреннее беспокойство как за себя, так и за своих близких. Однако все это можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на симптомы или озадачить себя вопросами профилактики.
Психиатр рассказала, что для лиц с высоким риском развития БА существуют программы превентивной терапии деменции, направленные на устранение или коррекцию факторов риска. К факторам антириска врач отнесла физическую и интеллектуальную активность, а также средиземноморскую диету. Необходимо изменение рациона питания с максимальным сокращением углеводов и фастфуда. Упор стоит делать на потребление растительной пищи, мяса и птицы без гормонов и рыбы, выращенной в естественных условиях. Плюс обогащать пищу антиоксидантами и микроэлементами за счет «разноцветных» овощей и фруктов, зелени. К тому же обязательна нормализация ночного сна, минимизация стресса и стимуляция работы мозга: чтение, письмо, изучение иностранных языков, решение интеллектуальных задач и тому подобное.
Даже если первые симптомы начали настигать, решение есть, важно лишь выявить болезнь как можно раньше. Виктория Горлова выделила два этапа оптимального клинико-психологического обследования:
– На первом этапе необходимо оценить когнитивные функции пациента с помощью несложных специальных тестов, а также получить объективные сведения от членов семьи, окружения больного для оценки характера, продолжительности когнитивных нарушений и изменений в социальной, повседневной деятельности пациента, поскольку у больного достаточно рано утрачивается критика к болезни. На этом же этапе необходимо сразу исключить расстроенное сознание, например делирий или спутанность, и интоксикацию, поскольку эти состояния требуют неотложной медицинской помощи и иных принципов терапии. Далее необходимо провести дифференциацию с депрессией или депрессивной псевдодеменцией, требующей проведения антидепрессивной терапии. На втором этапе необходимо установить, какой именно болезнью вызван синдром деменции, она первичная или вторичная. От этого зависит характер терапевтических мероприятий. В случае вторичной деменции лечение всецело определяется причиной, вызвавшей когнитивные нарушения, и нередко требует немедленного вмешательства, как, например, в случае опухоли головного мозга, инсульта и так далее.
Современные методы терапии направлены на достижение временной остановки прогрессирования заболевания и уменьшение выраженности симптомов. Так лечение повышает качество жизни не только пациента, но и его родственников. Компенсаторная терапия оказывает положительное влияние на когнитивное и повседневное функционирование, замедляя прогрессирование мягкой и умеренной деменции, а также улучшает повседневную активность, снижает зависимость от ухода и снимает поведенческие симптомы у пациентов с тяжелой деменцией. Нейротрофическая направлена на сохранение жизнеспособности нейронов. Что касается лечения продуктивных психопатологических расстройств, поведенческих нарушений и депрессий, то оно определяется их тяжестью, присутствием тревоги или агрессии и угрозой безопасности как больного, так и его окружения.
Не переставайте любить, даже если вас не узнают
Чтобы свести к минимуму подобные ситуации, необходимо знать, как коммуницировать с больным деменцией. Это очень важный аспект, который позволит не только заслужить доверие, но и не усугубит его состояние.
– Следует помнить, что у таких пациентов исчезает способность к абстрактному мышлению. Оно становится все более наглядно-понятийным, как у маленького ребенка. Разговаривать с таким пациентом надо терпеливо, миролюбиво и уважительно. Желательно проговаривать свои действия и намерения. При необходимости надо многократно повторять одну и ту же информацию. При этом важно самому не раздражаться, не терять самообладания и не позволять негативным эмоциям овладевать собой. Теряя способность к пониманию слов, человек с деменцией практически до самых отдаленных стадий болезни сохраняет способность различать эмоции собеседника. Лаской и поощрением от такого пациента можно добиться гораздо большего, чем угрозами, напором и уж тем более агрессией. Не следует никогда забывать, что любые эмоции заразительны! Нежелательные моменты поведения необходимо стараться игнорировать, переключая внимание больного на другой объект, действие или ситуацию, – подчеркивает Виктория Горлова.
Следует помнить, что страдающие деменцией люди уж точно не провоцируют вас на эмоции. Болезнь искажает их реальность, заставляя верить в свои бредовые идеи и испытывать страх или агрессию. Это не провокация, а реальные эмоции, обостренные нарушением деятельности головного мозга. Действительно страшно просыпаться в мире, где исчезают все привычные ориентиры, лица родных становятся чужими, а собственный дом превращается в незнакомое пугающее пространство.
Требовать от больного логики, спорить или даже отвечать агрессией – это всё равно что злиться на тонущего за то, что он слишком сильно хватает вас за руки. Болезнь Альцгеймера безжалостно забирает у человека прошлое, разум и характер, но она до последнего дня оставляет нетронутой способность чувствовать. Пациент может забыть ваше имя и кем вы ему приходитесь, но всегда безошибочно считывает мягкость интонации и безопасность, которую способно подарить только любящее человеческое присутствие. Нам не под силу починить разрушенные нейронные связи, но в наших силах стать для них источником не дополнительного страха, а спокойствия и опоры, когда собственное «Я» утекает сквозь пальцы. Берегите себя и своих близких.
