Сколько стоит пневмония?

Лариса Денежная

Сколько стоит пневмония?
Попав в больницу с воспалением легких, вряд ли кто задумывался, во что обходится лечение этого заболевания. Нужно признать, что на этот вопрос не ответят даже врачи. А вот во второй горбольнице Ставрополя выдали бы ответ, уточнив: какая пневмония – одно- или двухсторонняя, нижней или верхней доли, с осложнениями или без? С некоторых пор здесь вплотную занимаются «калькуляцией». Вторая горбольница – первое (и пока единственное в крае) лечебное учреждение, которое в порядке эксперимента опробует новую систему финансирования – за каждого пролеченного больного по медико-экономическим стандартам.

В чем суть этого пилотного проекта? Какие блага в конце концов он несет для больных? Об этом и другом мы беседуем с главным врачом лечебного учреждения Александром ДЕЙНЕКО:

— Александр Олегович, нынешняя система здравоохранения, как ни странно, поощряет болезнь и больных. Работу стационаров, например, оценивают в прямом и переносном смыслах по занятости коечного фонда. Смотрят: выполнили план по койко-дням отделения или нет. А что принципиально нового несет в себе модель финансирования, которую вы сейчас отрабатываете?

— Все давным-давно поняли, что существующая система финансирования медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медстрахования, себя изжила и не дает движения вперед. Если стационары зарабатывают от количества проведенных больным койко-дней, естественно, они не заинтересованы в том, чтобы пациент быстрее вылечился. Предлагаемая система финансирования ориентирована на качество оказания медицинской помощи. Оплата идет не за койко-дни, а за законченный случай по медико-экономическим стандартам в разрезе нозологии.

Ведь совершенно логично: есть конкретный больной, конкретная форма заболевания, которая требует определенных затрат. У каждого больного стоимость лечения будет разная. Однако сегодня она унифицированная. То есть в профильном отделении стоимость койко-дня больных независимо от тяжести заболевания одинаковая.

— То есть должен быть какой-то эталон качества?

— Именно так. Имея стандарт, легко проконтролировать его выполнение сотрудниками. В этом мы добились некоторых результатов. Поэтому краевой фонд ОМС предложил нам войти в пилотный проект.
На сегодня мы разработали более пятисот медико-экономических стандартов, около трехсот уже утверждены – мы работаем по ним.

— Давайте поясним, что из себя представляют эти стандарты?

— Это набор лечебных и диаг­ностических мероприятий, лекарственных средств при конкретной форме заболевания, а также его расчетная стоимость, дифференцированная по количеству проведенных больным койко-дней. У каждого стандарта – своя стоимость.

Пока мы отрабатываем саму технологию разработки стандартов. И эта работа – не одного дня. Нарабатывается статистика, каждый месяц идет анализ тарифов. Параллельно ведем учет, как бы нам оплачивали по старой схеме.
Четыре месяца назад, когда мы начинали работать в пилотном проекте, столкнулись с рядом трудностей. Планируя свою работу, поняли, что нам не хватает информации: какие больные у нас лечатся, в каком количестве. Та статистика, которая велась с опорой на койко-день, помогла нам лишь частично. Никакого планирования потребности лекарств по отделениям не велось. Сейчас ведется детальный учет по каждому больному.

— Понятно, что вручную на калькуляторе такой масштабный учет не наладишь. Нужна повсеместная автоматизация документооборота.

— Чем мы сейчас вплотную и занимаемся. Чтобы просчитать стоимость лечения каждого больного, нужен учет каждой таблетки, салфетки и пр. Для этого необходимы компьютеры и программное обеспечение, обучение персонала и технические службы, которые все это будут сопровождать ежедневно, а если хотите, в круглосуточном режиме.
На сегодня больница программу разработала. Активно ее внедряем. В каждой ординаторской, на каждом посту медицинской сестры стоит компьютер, завязанный в локальную сеть.

Мы поставили себе задачу: к 1 января 2010 года полностью перейти на электронную историю болезни с прозрачным учетом проведенных лекарственных процедур, обследований. К примеру, лаборатория сделала анализ — и он сразу «ушел» в историю болезни. Провели рентгенобследование — отчет сразу «подклеился» в досье больного. Не так, как раньше — пока принесет медсестра результаты! То есть электронная история болезни заполняется в режиме он-лайн. Точно так же идет учет — минута в минуту — использования лекарств. Врач сделал назначения больному, у медсестры на посту тоже есть эти данные. Выдала медсестра таблетку, сделала в компьютере отметку о выполнении назначения, сразу «списались» деньги.

Единая информационная сеть поможет лечащему врачу быстро сделать назначения, без долгих согласований. К примеру, больному нужно сделать какое-то исследование или направить его на консультацию к «узкому» специалисту. Доктор открывает в компьютере нужную страничку, смотрит: ага, вот «окно» у врача Иванова в рабочем графике.
Это поможет упорядочить поток пациентов, исключить очереди перед кабинетами.

— Электронные истории болезни, безусловно, прорыв. Но без диагностической и материальной базы внедрить эти стандарты не получится. Знаю на личном опыте, что во время лечения в больнице приходится некоторые исследования проходить в краевом диагностическом центре, потому что их нет в стационаре.

— Для реализации проекта, конечно, нужно соответствующее оснащение. На сегодня мы не можем особо похвастаться в этой сфере. Действительно, целый ряд исследований больные вынуждены проходить за пределами больницы — в городской консультативно-диагностической поликлинике и краевом диагностическом центре, в Центре по борьбе со СПИДом и т.д. Это значит — задержка обследования больных и невыполнение стандартов. Больница испытывает колоссальные трудности с рентгеновским оборудованием. На четыре рентгенкабинета работают сейчас только два аппарата, и то один дышит на ладан. Я уже не говорю о том, что с учетом тех задач, которые стоят перед больницей, тот же компьютерный томограф становится просто необходимостью. 

В течение двух недель мы не можем провести томографию (на это исследование – очереди) больному, а значит, провести оперативное лечение и выписать его. То есть, перейдя на оплату по законченному случаю, мы споткнулись на оснащении.
Сейчас государство выделяет средства на центры здоровья, клиники и т.д. Но давайте сравним, сколько людей лечится в муниципальных учреждениях и сколько в федеральных. В последних — тысячи больных, а в первичом стационарном звене — миллионы.

Посмотрим на оборудование, которое получаем — все с точностью до наоборот: на миллионы рублей — федеральные клиники, на тысячи — муниципальные. Государству нужно повернуться лицом к учреждениям первичного звена — обычным поликлиникам и больницам.

— Четыре месяца ваша больница проработала по новой системе финансирования. От того, какие результаты вы получите, зависит вхождение в проект и других лечебных учреждений. Какие выводы вы уже сделали?

— Во-первых, стандарты должны быть унифицированными и едиными для всех ЛПУ края. Когда мы говорим об унифицированности оплаты, подразумеваем равные условия оказания медицинской помощи. Для обеспечения равных условий больным стационары должны быть оснащены одинаково.

Высветилась проблема и в написании самих медико-экономических стандартов. Должна быть постоянная, активно работающая над этой темой региональная группа специалистов. А такие ЛПУ, как наше, в большей степени — творческой площадкой.
При этом больницы не должны нести финансовые потери – все-таки это эксперимент. По ряду случаев мы констатируем: если бы получали по койко-дню, заработали бы больше.

— Что изменилось для пациентов?

— Главное достижение – большая лекарственная и медицинская технологическая безопасность для наших пациентов. То есть мы можем говорить о реальном управлении качеством медицинской помощи, а это, наверное, самая главная и трудная задача здравоохранения.

— На проекте отразился финансовый кризис?

— Да. Финансовое наполнение проекта недостаточное. Но именно поэтому мы не должны подгонять планку «стандарта» под нищету. Хотя, конечно, в мире есть рекомендации по работе в условиях ограниченных ресурсов. К примеру, в одной из зарубежных клиник, как я прочитал, сосуществуют 20 руководств по сердечной недостаточности — в зависимости от вашей страховки вас будут лечить по одному или другому.

Но внедрение стандартов – не самоцель. Нужно помнить, во имя чего они задумывались. А конечная цель — качество лечения.

Фото Юрия РУБИНСКОГО.

Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий. Это не займёт много времени.

Неизвестный
Неизвестный | Пожаловаться  0
Ну, так и сколько же стоит пневмония? Конкретно. В среднем. Вы хотите нас убедить, что лечение должно быть платным, мы это слышали неоднократно и на себе испытали. Так сколько же стоит лечение стандартной пневмонии?
Неизвестный
Неизвестный | Пожаловаться  0
Лечение стандартной пневмонии стоит очень дорого... У меня была - бронхопневония. Сейчас антибиотики выписывают не абы что, а ого-го какие!
Неизвестный
Неизвестный | Пожаловаться  0
Цитата: "Финансовое наполнение проекта недостаточное".Всё, можно больше ничего не читать. Уже и так ясно. Смотри, как говорится, в корень. Нельзя требовать от человека делать работу на 10 рублей, оплачивая при этом всего 1 рубль, или платить за обследование меньше, чем стоят расходные материалы, необходимые для этого обследования. А ведь в Законе "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"в статье 24 ясно сказано, что тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. На деле полчается, что вписаться в рентабельность при соблюдении современного уровня мед.помощи практически невозможно. Цитата: "Но именно поэтому мы не должны подгонять планку «стандарта» под нищету". Интересно, а что ещё остаётся делать? Цитата: "Хотя, конечно, в мире есть рекомендации по работе в условиях ограниченных ресурсов. К примеру, в одной из зарубежных клиник, как я прочитал, сосуществуют 20 руководств по сердечной недостаточности — в зависимости от вашей страховки вас будут лечить по одному или другому". По нашему полису ОМС все болезни нужно лечить аспирином, чтобы рентабельность обеспечить. Видимо, наши московские руководители хорошо изучили зарубежный опыт по работе в условиях ограниченных ресурсов. Поэтому и нет во второй горбольнице необходимых рентгеновских аппаратов, а уж о рентгенкомпьютерном томографе и говорить не приходится. В этом свете просто смешными выглядят недавние минздравовские рекомендации по ведению инсультных больных, когда предписывается за 40 минут провести полное обследование, включающее РКТ. В заключении хочу сказать, что эксперименты по оплате законченного случая по медико-экономическим стандартам в разрезе нозологии уже давно проводились и были прекращены по причине того, что - цитата: " Лечение стандартной пневмонии стоит очень дорого..."
1

Другие статьи в рубрике «Здоровье»

Последние новости

Все новости
Ростелеком. Международный конкурс журналистов