«Плохо с сердцем…»

Такой вызов диспетчеры «скорой помощи» слышат часто. Фраза – как кодовое слово для экстренного выезда, где главный фактор в спасении человеческой жизни – расстояние и время. На старте отсчета – точно поставленный диагноз. Без ЭКГ здесь не обойтись. Два года назад в крае была сформирована система телекардиодиагностики, которая вывела оказание кардиологической помощи на принципиально новый уровень.

В преддверии Всемирного дня сердца, который отмечается в последнее воскресенье сентября, наш корреспондент побывал на станции скорой помощи г. Ставрополя, которая одна из первых в крае внедрила систему дистанционной расшифровки электрокардиограмм.

Исследование ЭКГ для нас настолько привычно, что многие даже не заметили, как старый метод диагностики приобрел новые формы. К тому же в ситуации, когда больному требуется экстренная помощь, наблюдательность теряется напрочь. Между тем: сегодня все бригады городской станции скорой помощи оснащены переносными электрокардиографами, которые встроены в единую систему дистанционной передачи данных ЭКГ «Валента», поступающих в круглосуточный консультативный кардиологический центр. Именно здесь идет расшифровка этой непонятной для нас графики линий и зигзагов, по которым специалисты узнают, как работает сердце и нужно ли его срочно спасать.

Как рассказала нам заместитель главного врача «скорой» Наталия Згинник, система телеЭКГ для городской станции, в отличие от районов края, – не новая. Необходимость в такой форме диагностики появилась с момента реализации в крае федеральной программы совершенствования экстренной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Временной показатель, определенный как «терапевтическое окно», когда лечение больных с острой патологией сердца эффективно, отвел скорой помощи в этой системе важную роль. Чем быстрее доставят больного в медицинское учреждение, тем лучше прогноз и исход лечения.

Одна кнопка убрала... расстояние

Тогда, в 2008 году, электрокардиографы были далеко не на всех машинах. Часто приходилось ждать реанимацию или кардиобригаду, оснащенные аппаратами ЭКГ, на что уходило драгоценное время. В 2010 году в городской станциискорой помощи появились первые аппараты ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных, которые поступали на пост старшего врача смены. Передавали их с помощью сотового телефона. А через два года, когда система телеЭКГ-диагностики стала внедряться повсеместно на станциях скорой помощи края, медики получили аппараты нового поколения. Одно нажатие кнопки – и данные работы сердца уходят на рабочий стол компьютера дежурного врача, который делает заключение по полученной электрокардиограмме, консультирует по тактике лечения. Борьба за жизнь зачастую начинается в постели больного и по пути в стационар. Проводится спасительный тромболизис. Об этой дорогостоящей терапии еще несколько лет назад медики «скорой» могли только мечтать.

Потребность в такой диагностике оказалась особенно востребованной с момента внедрения нового порядка, регламентирующего организацию работы скорой медицинской помощи, когда появились фельдшерские бригады, в функции которых не входит расшифровка электрокардиограмм. Помочь в этом и призваны круглосуточные консультативные центры дистанционного приема ЭКГ. В крае таких шесть, четыре работают на базе станций скорой помощи, еще два – на базе краевой больницы и кардиодиспансера. К каждому прикреплены определенные территории, что особенно важно для сельских районов.

Пункт телеЭКг в Ставрополе обслуживает кроме краевого центра Шпаковский, Петровский, Нефтекумский, Левокумский и Предгорный районы. В смену дежурный врач принимает около полусотни электрокардиограмм. Это очень большая цифра. В год «скорая» увозит в стационар с инфарктами от 800 до 1000 больных. А это – спасенные жизни. Три с половиной – четыре тысячи вызовов в год связаны с нарушениями ритма и проводимости сердца. Треть из них обслуживают фельдшерские бригады, для них телеЭКГ – как палочка-выручалочка.

О чем рассказывают «кошачьи спинки» на ЭКГ?

Мне довелось увидеть, как работает комплекс «Валента». За монитором – старший врач смены Юлия Константиновна Яковенко. На линии работает 31 бригада. По дистанционной связи поступает сразу несколько электрокардиограмм. Они отражаются на рабочем столе компьютера. И теперь точность диагноза зависит не только от техники, но и от профессионализма доктора. А Юлия Константиновна имеет богатый клинический опыт – 10 лет работы в кардиологической бригаде, что иногда гораздо важнее «умозаключений» аппарата. Ведь многообразие проявления заболеваний с учетом индивидуальных особенностей больного и его анамнеза не может со 100-процентной точностью обмозговать ни одна компьютерная программа.

Поступил звонок из шестой поликлиники. Медики дают направление больной с нарушением ритма сердца в кардиодиспансер, для госпитализации выехала фельдшерская бригада. Юлия Яковенко делает заключение: ЭКГ показывает синусовый ритм, умеренно выраженную брадикардию. Оснований для экстренной госпитализации нет. Даны рекомендации по лечению пациентки на месте.

Конечно, случай случаю рознь. Вот в прошлое дежурство Юлии Константиновны пришла кардиограмма больной из Левокумского района. На ЭКГ – типичный инфаркт нижней стенки левого желудочка. Для наглядности доктор извлекает на свет из архива компьютера ЭКГ.

- Видите, вот сокращения предсердия, – рассказывает Ю. Яковенко, – потом – желудочка. А вот подъем сегмента по типу «кошачьей спинки». Этому инфаркту – 2 – 3 часа. Нужен срочный тромболизис. И бригада тут же начинает введение препаратов, еще до госпитализации в сосудистый центр. Если вовремя начать это лечение, зона, где нарушен кровоток, снова получает питание, структура ткани восстанавливается. Процесс становится обратимым.

Техника опыт не заменит

Но не всегда техника распознает инфаркт и другие жизнеугрожающие состояния. Вот недавний случай из практики доктора. ЭКГ – нормальная. А у больного жжение и боль при глотании за грудиной по ходу пищевода. Казалось бы, на первый взгляд – проблемы желудочно-кишечного тракта. И тут важно собрать правильную информацию о больном. Наводящие вопросы: на каком этаже живет, есть ли дискомфорт по пути домой и как долго длится это состояние... Оказывается, такая же боль возникает и при подъеме на четвертый этаж. Начинает ситуация проясняться. Ох уж эта многоликая стенокардия!

Боли при этой патологии могут маскироваться под любые другие.

– «Копаться» надо в ситуации, расспрашивать подробно, – заключает Юлия Яковенко. – Сотрудники «скорой» 90 процентов информации для установки диагноза получают во время общения с больным. Это очень важная составляющая нашей работы..

И вновь звонок с линии.

– Это не фибрилляция, – комментирует ЭКГ Юлия Яковенко. – Пришлите ЭКГ в другой временной промежуток.

За мудреными терминами скрывается не что иное, как подозрение на мерцательную аритмию, когда сердце «кувыркается», как хочет. А это грозит образованием тромбов в полостях сердца. Наводящие вопросы: чувствует ли больная аритмию: сердцебиение, одышка. Повторное ЭКГ показывает правильность предыдущего заключения. Подействовали препараты, которые самостоятельно принимала больная. Ритм восстановился. Это значит, угрозы здоровью нет. Можно назначить еще один нужный препарат. А «скорая» поедет на новый вызов.