Прямая линия о диабете

В минувший четверг «Вечерка» провела «прямую линию», приуроченную к Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается 14 ноября. На вопросы читателей отвечала главный врач краевого эндокринологического диспансера заслуженный врач Российской Федерации Елена Семеновна Славицкая. Вопросов было много и разных. Дав обстоятельный ответ, Елена Семеновна каждому позвонившему желала: «Будьте здоровы». Ведь диабет — заболевание, в котором очень многое зависит от образа жизни пациента. Его не лечат. С ним живут, и им управляют. И если выполнять рекомендации врачей, осень жизни не будет тоскливой...

Соблюдая действующее законодательство и по этическим соображениям, мы не называем фамилии и имена звонивших.

– Я — диабетик 2-го типа вот уже пять лет. Уровень сахара в крови колеблется в пределах 6 — 7 единиц и не понижается. Измеряю сахар утром натощак и в 12 часов. Второй замер получается ниже. Опасны ли мои показатели для здоровья? Я принимаю сахароснижающие отвары трав — арфозетин, цикорий, корица и др. Соблюдаю диету. Нужно ли мне переходить на более эффективные лекарственные препараты для понижения сахара?

– При сахарном диабете 2 типа на первом месте стоит диета. Что касается трав, о которых вы упомянули, они вам не повредят. Чтобы оценить дальнейшее лечение, надо контролировать сахар в крови не только натощак, но и обязательно через два часа после приема пищи. В первом случае целевые показатели глюкозы крови должны быть — от 5 до 6, а во втором - не выше 7,5 ммоль/л. При достижении этих цифр интенсифицировать лечение не нужно. Но сегодня не менее важным показателем для оценки степени компенсации углеводного обмена является анализ крови на гликированный гемоглобин, это исследование проводится в лаборатории, один раз в квартал. Целевой показатель гликированного гемоглобина индивидуален: для пациента с сахарным диабетом без осложнений - не выше 6,5%, при наличии тяжелых осложнений, а также у пожилых пациентов и с большим диабетическим «стажем» - 7 % -7,5%. По этому показателю мы определяем, надо ли менять лечение, интенсифицировать его. Для таких пациентов, как вы, препараты первого выбора — из группы метформина, дозу порекомендует врач.

– У меня диабет 2-го типа. Болею около 10 лет. Скажите, пожалуйста, если у меня сахар 6 ммоль/л, пить лекарство? Я принимаю глибомет утром и вечером по одной таблетке.

– Да, конечно, лекарство надо принимать в любом случае, для того чтобы сахар в крови не повышался. Препарат действует 12 часов, поэтому вы и принимаете его два раза в день.

– У меня после приема пищи может «подняться сахар» и до 15. А еще меня беспокоят ноги, чаще всего в ночное время.

– Тем более показатель в 15 ммол/л может говорить о двух вещах: или вы съели больше углеводов, чем надо, или препарат недостаточно вам помогает. Самое распространенное осложнение сахарного диабета, которое может возникать даже после двух-трех лет от начала заболевания, — это как раз таки диабетическая полинейропатия.

В первую очередь страдают ноги. Боли возникают после физической нагрузки, а могут и в ночное время. Ноги крутит, в них появляется ощущение жжения или холода, «ползания мурашек» и пр. Все это — симптомы диабетической полинейропатии. Для ее лечения самое главное — компенсация сахара в крови. Нужно стараться, чтобы через два часа после приема пищи уроваень сахара не превышал 7,5 ммоль/л. При более высоких цифрах создаются условия для развития диабетической полинейропатии. Вам нужно обратиться к эндокринологу и пройти обследование. Доктор после анализа результатов выяснит, есть ли эта проблема у вас, даст соответствующие рекомендации. Есть витамины для больных сахарным диабетом, которые помогают в лечении полинейропатии. Это витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты.

– Я измеряю сахар в крови дома глюкометром. Но мои данные и результаты лаборатории разнятся. Возможно это?

– При измерении глюкометром и лабораторным методом бывает погрешность. Чтобы посмотреть, насколько правильно измеряет ваш глюкометр, захватите его с собой, когда будете сдавать кровь на сахар в лаборатории. Нужно провести одновременно анализ, что называется, из одной капли крови и лабораторным методом, и глюкометром. Тогда видна будет эта разница. Кроме того, каждый глюкометр укомплектован специальной тестовой полоской для контроля.

– Можно ли употреблять сахарозаменитель растительного происхождения?

– Пожалуйста. Есть прекрасное растение — стевия. В продаже имеются из нее чаи с приятным сладким вкусом. Пациентам с диабетом они очень нравятся.

– У меня диабет легкой формы, уровень сахара — до 10 единиц. Можно ли мне употреблять мед и сколько? Я им заменяю сахар. Медом поддерживаю сердце. Насчет употребления меда для диабетиков — разные мнения. А что вы скажете?

– К меду — двоякое отношение, поскольку этот продукт содержит в равной пропорции и глюкозу, и фруктозу. Это касается именно натурального меда. На самом деле мед не является заменителем сахара, так как он повышает уровень сахара в крови. Если у человека высокий уровень глюкозы, то мед не рекомендуется. Конечно, в этом продукте много и других полезных свойств, поэтому его можно употреблять только при компенсированном диабете (показатели глюкозы в крови натощак не выше 6, а через два часа после еды — не выше 7 -7,5 ммоль/л), но в небольших количествах — чайная ложечка в день. При ваших показателях сахара я не рекомендую.

– У меня — сахарный диабет. Обнаружили в 2013 году, тогда сахар подскочил до 30 единиц и меня госпитализировали в эндокринологическое отделение 3-й больницы. После выписки я стала на учет в краевом эндокринологическом диспансере. Лечащий врач — Елена Кириаковна Зафирова. Была на инсулине, а потом попросила перевести меня на таблетки. Принимаю их уже два года, таблетки мне помогают. Чередую метглиб и глибомет. Но у меня есть и другие заболевания — коксартроз 4-5 степени (плохо хожу, отнимаются ноги), сужение сосудов. Терапевт выписывает мне много таблеток от коксартроза, поэтому у меня поднимается сахар до 10, бывает и 12. Эти таблетки не сочетаются с диабетическими. Мне плохо. Что мне делать? Принимать те, что назначил терапевт или эндокринолог?

– Нужно выполнять назначения обоих врачей. Повышение сахара — не свидетельство несовместимости препаратов. Посоветуйтесь со своим доктором-эндокринологом. Елена Кириаковна — опытный врач. Расскажите ей, какие препараты вам назначил терапевт. Доктор скажет, можно ли их принимать при сахарном диабете или нет.

– У меня сахарный диабет, я — инвалид второй группы. Принимаю препарат глюкофаж. Мне льготы какие-то положены при моем заболевании? От соцпакета отказался.

– Как человек, страдающий сахарным диабетом, вы имеете льготы на лекарственное обеспечение. Если вводите инсулин, можете бесплатно получать шприцы, иголки и средства самоконтроля. Больные, имеющие инвалидность, обеспечиваются из средств федерального бюджета, другие — за счет краевого бюджета. Препараты по лечению осложнений выписывают врачи-терапевты. Вы выбрали денежную компенсацию на лекарства. Препарат, который вы получаете, недорогой. Но диабет — прогрессирующее заболевание. Сейчас вы обходитесь таблетками, а через год-два может потребоваться и инсулин. А это уже более дорогостоящее лечение. Обычно мы не рекомендуем нашим больным отказываться от соцпакета.

– Меня переводят с таблеток на инсулин. Но я в свое время отказался от соцпакета. Получаю денежную компенсацию. Хотел вернуть соцпакет. Но мне сказали, что уже опоздал, нужно было писать заявление за три месяца, а на следующий год список уже составили. Влияет ли наличие соцпакета на лечение?

- Конечно. Если вы отказались от соцпакета, а вам требуется, например, инсулин, по жизненным показаниям вам выпишут бесплатный рецепт на инсулин через врачебную комиссию. В дальнейшем обеспечение препаратами будет зависеть от того, сохраните вы соцпакет или нет. Мой совет: напишите заявление в Пенсионный фонд о возврате соцпакета. По закону это можно сделать два раза в год. Если возникнет какая-то проблема, врач-эндокринолог даст вам справку для Пенсионного фонда с диагнозом. В течение месяца этот вопрос должен быть решен. Вас восстановят в базе данных на получение соцпакета, так как у вас социально значимое заболевание.

– У меня — порок сердца, ноги не идут, хожу с ходунками. Измеряю сахар раз в месяц. Цифры — 6,6, потом - 6,8. Прибавляются по чуть-чуть. Сахар вообще не употребляю шестой год. Скажите, уровень сахара, который у меня, - это не диабет?

- Если это показатели сахара при измерении натощак, они выше нормальных значений. В этом случае можно заподозрить сахарный диабет. Может идти речь и о преддиабете. Но для постановки диагноза нужно измерить сахар в крови в лаборатории и провести тесты, посмотреть результаты за несколько измерений натощак и после приема пищи.

– Я - диабетик с 20-летним стажем, и столько же лет на инсулине. 25 июля пошла получать инсулин хумалог, но его не было. Дали только 8 сентября. Вчера тоже пошла выписывать инсулин, врача не было. А поскольку у меня ноги больные, мне пообещали, что рецепт оставят в регистратуре. С этим рецептом потом поехала на такси в социальную аптеку. Хумалога не было, а на лантус выписали неправильный рецепт, указали не тот код. Когда будет мой инсулин, чтобы можно было свободно получить рецепт? Когда будет в 5-й поликлинике постоянный эндокринолог? Врачи все время меняются. Эндокринолог работает через день. Талон взять к нему – проблема. Последние два года я лечусь у эндокринолога по месту жительства в своей поликлинике.

– У вас, как и у любого пациента, есть право выбора, в каком учреждении лечиться и к какому врачу обращаться. Если вас что-то не устраивает в поликлинике, можете обратиться в эндокринологический диспансер. Для этого можно написать заявление и стать на учет. Проблемы с наличием инсулинов, которые вы назвали, мне не известны. Больного нельзя оставлять без лечения и инсулина. Если нет в социальной аптеке по федеральной льготе, а такая ситуация может быть, доктор должен выписать вам рецепт на лекарства по жизненным показаниям через комиссию за счет средств краевого бюджета. Я выясню ситуацию с препаратами, о которых вы сказали. По крайней мере, обеспечение этими инсулинами — стопроцентное.

Вы должны были оставить в аптеке рецепт на ожидание. А вам обязаны были позвонить при поступлении лекарства. Если у вас нет и остатка препарата, возьмите у участкового врача направление к нам, мы решим вашу проблему. Так как раньше вы обслуживались у нас, значит – медицинская карточка есть в регистратуре. Возьмите ее и приходите ко мне. Разберемся.

– В декабре будет год, как у меня выявился диабет и сразу очень высокий уровень сахара. Я попала в эндокринологическое отделение третьей больницы с сахаром 28,3. Сейчас уровень сахара разный — и 3, и 4, может и 7, и 8. Я — на инсулине, применяю базал или рапид, четыре раза в день. Поддерживаю диету. За год научилась жить без сахара, могу съесть немного горького шоколада или меда. Должна ли я ложиться на профилактическое лечение или нет?

- Для госпитализации должны быть показания. Что меня настораживает в показателях, которые вы озвучили, так это уровень сахара в 3 ммол/л. Это риск гипогликемического состояния, что опасно. Измерять сахар нужно не только натощак, но и через два часа после еды, чтобы посмотреть, правильно ли подобрана доза инсулина. Что касается питания, вы делает все правильно. А вот некоторые моменты нужно подкорректировать. Я бы вам порекомендовала обратиться к лечащему врачу нашего диспансера и взять у нее направление на обучение в Школу диабета. Мы проводим прекрасные обучающие семинары, получите очень много полезных знаний. Занятия проводятся один раз в неделю в течение одного месяца, затем один раз в квартал. Всего семь занятий, с каждым пациентом, в небольших группах. Вам дадут и номер оператора связи, по которому сможете получать консультации.

— Вам звонит ветеран войны. У меня уровень глюкозы — 6,1 и 6,3. Как наладить питание, если все продукты — с углеводами, жирами? Даже в супе - картошка и макароны, крупы. От мяса красного, как пришли к выводу эксперты ВОЗ, развивается рак. Каждый день пугают «вредными» продуктами. Как питаться?

– Что касается углеводов, вы знаете: есть медленные и короткие, которые быстро всасываются. Каши, крупы относятся к медленным углеводам. Продукты, содержащие клетчатку, — это всегда полезная еда. Углеводы в них быстро попадают в кровь и быстро выводятся вместе с клетчаткой.

Когда мы обучаем пациентов по организации питания, рассказываем, что действует принцип светофора. Красный цвет — продукты, которые больным сахарным диабетом категорически есть нельзя — торты, пирожные, конфеты, сахар. Сюда же относятся продукты с большим содержанием жиров — сало, свинина, кожа курицы, гуси-утки. Зеленый цвет — продукты, которые можно есть, практически не ограничивая себя в порциях. Это зелень, овощи, из которых исключение только картофель как крахмалистый продукт. Все остальные можно, бобовые, правда, умеренно. Желтый цвет — продукты, которые есть можно, но в ограниченных порциях. Это молочные продукты, их нужно выбирать с меньшим процентом жирности. Каши из круп, не рекомендуется только манная и рисовая, но в половинной порции. Варить не на чистом молоке, а разбавлять наполовину водой. Хлеб лучше бездрожжевой, диетический с отрубями или серый. Фрукты тоже можно. Но в них есть углеводы, это необходимо учитывать. Из фруктов не рекомендуются виноград и бананы.

На сегодня самая полезная диета в мире — средиземноморская. В ее основе — оливковое масло, овощи, все виды зеленых овощей, морепродукты и морская рыба. Красное мясо не рекомендуется, разрешено белое, но не более двух порций в неделю. Так как мы живем на Кавказе, допустима баранина не больше одного раза в неделю. Хорошо пить зеленый чай, красный. Для лиц, особенно имеющих избыточный вес, очень полезен чай с корнем имбиря. Полезны все продукты, содержащие вещества катехины, которые являются антиоксидантами, замедляют старение клеток. Они содержатся во всех зеленых продуктах, а также и ягодах - крыжовнике, смородине, малине.

- В Интернете рекламируют разные средства от диабета. Пишут, что, мол, забудете про таблетки, сахар снизится. Причем идут рекомендации от известных людей. Сейчас вот прочитала: врач-диабетолог высшей категории, глава Российского центра диабетологии Борис Владимирович Орлов рассказывает о препарате, созданном якобы в рамках международной программы, - «Anti Hyperglycemia Patch». Это сложносоставный пластырь, который, цитирую: «обеспечивает поступление целого комплекса действующих веществ в кровь через кожу. Он перезапускает гормональную и иммунную системы организма, выступая своего рода катализатором. В итоге организм начинает самостоятельно производить инсулин. И если в первые дни использования пластыря дополнительные уколы ещё нужны, то через 1-2 недели от них можно полностью отказаться». Что вы можете на этот счет сказать?

- К традиционной медицине это не имеет никакого отношения. Я не знакома с таким Российским центром диабетологии. В современных алгоритмах по лечению сахарного диабета — и европейских, и российских - указанного средства нет. Клинические исследования по применению упомянутого пластыря, доказывающие его эффективность и безопасность, в нашей стране не проводились.

Сегодня ученые разрабатывают разные формы введения инсулина. Например, в виде спрея. На сегодня самым эффективным средством доставки инсулина считаются инъекции шприц-ручкой или введение через помпу. Сейчас в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи стала доступна помповая инсулинотерапия. В крае с этого года мы обеспечиваем расходными материалами к этой системе 49 детей. Разумеется, этот вид лечения только по показаниям. У нас используются многие современные методы лечения, безопасные и прошедшие клинические исследования. Лучше доверяйте врачам. В Интернете много непроверенной информации. Подобные советы — не более чем коммерция.